Médicaments et risque de chute: les classes en cause
La rédaction de Martagon7 min de lecture
Parmi les facteurs de chute, celui-ci a une qualité rare: il se corrige sans effort physique, sans matériel et sans changement d’habitude. Encore faut-il le regarder — et savoir qu’on ne le modifie jamais seul.
Ce que les revues identifient
Une revue systématique avec méta-analyse consacrée aux médicaments qui augmentent le risque de chute a examiné les psychotropes. Les résultats associent à une augmentation du risque: les benzodiazépines et apparentés, les antidépresseurs et les antipsychotiques.
Les critères gériatriques de référence, mis à jour en 2023, vont dans le même sens: ils recommandent d’éviter les benzodiazépines et les hypnotiques apparentés chez la personne âgée, en raison d’un risque accru de chute, de fracture et de confusion, pour un bénéfice sur le sommeil jugé modeste.
| Famille | Pourquoi elle pèse sur l’équilibre |
|---|---|
| Somnifères et anxiolytiques | Vigilance abaissée, temps de réaction allongé, effet résiduel au réveil |
| Certains antidépresseurs | Baisse de tension au lever, somnolence, étourdissements |
| Antipsychotiques | Ralentissement moteur, rigidité, hypotension |
| Traitements de la tension | Chute de tension au passage debout, surtout en début de traitement |
| Antalgiques opioïdes | Somnolence, confusion, troubles de la coordination |
| Certains traitements urinaires | Étourdissements et hypotension au lever |
Comment aborder une révision d’ordonnance
La démarche s’appelle la révision médicamenteuse. Elle se conduit avec le médecin ou le pharmacien, et elle suppose d’arriver préparé.
- Apporter tout. Ordonnances, médicaments achetés sans ordonnance, compléments alimentaires, tisanes: l’inventaire complet, y compris ce qu’on ne considère pas comme un médicament.
- Dire ce qu’on ressent. Étourdissements au lever, jambes molles en fin d’après-midi, somnolence après le repas: ces détails orientent davantage qu’une liste.
- Signaler les chutes et les presque-chutes. Un déséquilibre rattrapé compte autant qu’une chute pour cette discussion.
- Demander l’objectif de chaque ligne. Certains traitements ont été commencés il y a longtemps, pour une situation qui n’existe plus.
Ce que cela ne remplace pas
La révision médicamenteuse retire une cause; elle n’en construit aucune. La force des jambes et l’équilibre restent le socle de la prévention — l’exercice est la seule intervention dont la réduction du risque de chute soit solidement démontrée. Les deux démarches se complètent et ne se remplacent pas.
Questions fréquentes
Quels médicaments augmentent le risque de chute?
Une revue systématique identifie les benzodiazépines et apparentés, les antidépresseurs et les antipsychotiques. S’y ajoutent, par leur effet sur la tension ou la vigilance, certains traitements de l’hypertension, les antalgiques opioïdes et certains traitements urinaires.
Peut-on arrêter un somnifère?
Cela se discute avec le médecin prescripteur et se prépare sur plusieurs semaines. Un arrêt brutal expose à un rebond d’insomnie et à des symptômes de sevrage. Les critères gériatriques recommandent d’éviter ces molécules chez la personne âgée, ce qui n’équivaut pas à les supprimer du jour au lendemain.
Qui peut faire une révision d’ordonnance?
Le médecin traitant et le pharmacien. En Suisse, la pharmacie est l’interlocuteur le plus accessible pour un premier point, sans rendez-vous.
Sources
- Seppala LJ, Wermelink AMAT, de Vries M, et al. Fall-Risk-Increasing Drugs: A Systematic Review and Meta-analysis: II. Psychotropics. Journal of the American Medical Directors Association. 2018;19(4):371.e11–371.e17. doi:10.1016/j.jamda.2017.12.098
- By the 2023 American Geriatrics Society Beers Criteria Update Expert Panel. American Geriatrics Society 2023 updated AGS Beers Criteria for potentially inappropriate medication use in older adults. Journal of the American Geriatrics Society. 2023;71(7):2052–2081. doi:10.1111/jgs.18372
- Montero-Odasso M, van der Velde N, Martin FC, et al. World guidelines for falls prevention and management for older adults: a global initiative. Age and Ageing. 2022;51(9):afac205. doi:10.1093/ageing/afac205
- Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, et al. Exercise for preventing falls in older people living in the community. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2019;1:CD012424. doi:10.1002/14651858.CD012424.pub2